Radiology：术前MRI对双侧同步性乳腺癌筛查的价值

随着乳腺癌发病率的上升、治疗方法的改进和预期寿命的延长，女性患双侧乳腺癌的概率也显著增加。即使在目前对侧预防性乳腺切除手术率较高的情况下，有乳腺癌病史的患者出现对侧乳腺癌的可能性是普通人群的2倍，患对侧乳腺癌的终生风险增加2%-20%。如果第一个和第二个乳腺癌之间的时间间隔较短，则认为对侧乳腺癌是同步的，如果时间间隔较长，则认为是偏侧的。然而，对于区分同步性和非同步性疾病的间隔时间分界值（范围为1-12个月）临床上目前尚无共识。

增强MRI可发现乳腺钼靶检查中遗漏的隐性乳腺癌，包括同侧乳腺的多灶性/多中心性病变和对侧乳腺的同步性疾病。然而，使用术前MRI进行同侧乳腺评估存在争议。两项随机对照试验显示，术前MRI并不能减少再次手术或从保留治疗转为乳腺切除术的比率。尽管三项回顾性研究发现，接受MRI检查患者对侧乳腺癌的发生率明显降低，但这与部分研究的结果相矛盾。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了MRI作为筛查工具对新诊断乳腺癌患者长期预后的影响，为进一步提高乳腺癌患者的生存期提供了技术支持。

本项研究对2008年1月至2010年12月期间新诊断的乳腺癌患者的数据进行了回顾性分析。排除了新辅助化疗、曾患过乳腺癌、远处转移以及没有计划进行手术治疗的患者。比较了进行和不进行术前MRI检查的组别。使用Kaplan-Meier方法对倾向性评分匹配组进行生存分析，以估计病因特异性生存（CSS）和总生存（OS）。使用边际Cox比例危害模型来评估MRI和临床病理变量与OS的关系。

在1846名患者中，1199人符合纳入标准。中位随访时间为10年（范围0-14年）。2:1的匹配样本包括705名患者（MRI组470人，无MRI组235人）；手术时的中位年龄分别为59岁（范围，31-87岁）和64岁（范围，37-92岁）。各组之间在隐性乳腺癌发病率（MRI组：470名患者中有21名[4.5%]；无MRI组。235名患者中有10名[4.3%]；P>0.99）及CSS方面（HR，1.34；95%CI：0.56，3.21；P=0.51）没有统计学差异。在肿瘤尺寸较大（>2厘米）（HR，2.58；95% CI：1.11，5.99；P = .03）和组织学III级肿瘤（HR，2.94；95% CI：1.18，7.32；P = .02）的患者中，MRI获益更大。

图 诊断为乳腺癌的65岁女性的轴位向、脂肪饱和、增强T1加权的MRI扫描显示：（A）右乳外上方有一个0.7厘米的不规则均匀增强的肿块（箭头），（B）对侧病变仅通过MRI检测，在内上象限有1.2厘米的非肿块增强区域（箭头）。经过双侧肿瘤切除术和前哨淋巴结活检，最终病理检查显示双侧浸润性导管癌，组织学I级，淋巴管浸润阴性，雌激素和孕激素受体阳性，人表皮生长因子2受体阴性；两者的腋窝结病均为阴性。患者接受了放疗，然后接受了5年的内分泌治疗，治疗11年后没有证据显示局部或远处复发

本研究结果表明，对新诊断乳腺癌的患者进行单次乳腺MRI筛查可提高早期同步性乳腺癌的检出率，进一步改善患者的总生存率。

原文出处：

Vivianne Freitas,Xuan Li,Yoav Amitai,et al.Contralateral Breast Screening with Preoperative MRI: Long-Term Outcomes for Newly Diagnosed Breast Cancer.DOI:10.1148/radiol.212361