European Radiology:哪种影像学手段是预测肝移植后肝癌复发的最佳影像学方式?
现阶段,肝移植(LT)是治疗肝细胞癌(HCC)的重要选择之一,既能切除癌症、又能治愈潜在的肝病。对于因HCC负担超过选择标准或肝脏供体短缺而等待LT的患者来说,肝脏导向的局部治疗(LRT)被广泛接受用于降低分级以及LT的过渡。在接受LRT的肝脏受体中,复发HCC被认为是终末期表现,中位生存期约为1年。尽管HCC复发仍然是移植后生存的一个挑战,但在移植后期间通常不建议使用辅助疗法。
现阶段,临床上提出了一些影像学标准来评估LRT的肿瘤存活率,包括改良的实体瘤反应评价标准(mRECIST)和肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)治疗反应算法(TRA)。
近日,发表在European Radiology杂志的一项研究通过比较两种成像方式(CT和MRI)和两种诊断标准(mRECIST和LI-RADS TRA)的四种交叉组合,评估了HCC患者LT后复发的最佳成像方式以及明确MC的标准,为临床进行准确的风险分层提供了参考依据。
本项回顾性研究纳入了121名接受LRT治疗的HCC患者,每位患者均接受了肝脏动态CT和MRI扫描。使用两种成像方式(CT和MRI)和两种诊断标准(改良的实体瘤反应评价标准[mRECIST]和肝脏成像报告和数据系统治疗反应算法[LI-RADS TRA])的四个交叉组合对患者进行MC分类。竞争风险回归法被用来分析LT后的复发时间。使用与时间相关的曲线下面积(AUC)评估了四种方法对复发的预测能力。
竞争风险回归分析发现,超出MRI确定的MC与mRECIST独立相关(危险比,6.926;P = 0.001)。通过mRECIST,MRI在LT后3年和5年的AUC明显高于CT(3年为0.597 vs. 0.756,p = 0.012;5年为0.588 vs. 0.733,p = 0.024)。使用病理参考标准,带有LI-RADS TRA的MRI显示出比带有LI-RADS TRA的CT(30.8%,p<0.001)或带有mRECIST的MRI(38.5%,p<0.001)更高的敏感性(61.5%)。
图 根据米兰标准移植病人的总生存率。A 用mRECIST进行CT评估的MC。B 用LI-RADS TRA进行CT评估的MC。C 在MRI上用mRECIST评估的MC。D 用LI-RADS TRA进行MRI评估的MC。P值来自对数检验。HCC,肝细胞癌;MC,米兰标准;mRECIST,改良的实体瘤反应评估标准;LI-RADS,肝脏成像报告和数据系统;TRA,治疗再反应算法
本项研究表明,MRI与mRECIST是确定在LT前接受LRT的HCC患者MC的最佳影像学方法。MRI与mRECIST可以预测先前LRT患者的LT后复发,甚至适用于病理确定的MC以外的患者。
原文出处:
Nieun Seo,Dong Jin Joo,Mi-Suk Park,et al.Optimal imaging criteria and modality to determine Milan criteria for the prediction of post-transplant HCC recurrence after locoregional treatment.DOI:10.1007/s00330-022-08977-z
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