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前列腺癌



World J Urol:系统活检在临床显著性前列腺癌诊断中的作用调查

2022-12-20前列腺癌


根据前列腺癌(PCA)的致死性,区分临床上不显著的PCA(nsPCA;定义为ISUP等级1组)和临床上显著的PCA(csPCA;定义为ISUP等级≥2组)非常重要。然而,肿瘤间和肿瘤内的异质性使诊断过程中的风险分层变得复杂。近年来的研究证明了使用前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)的多参数磁共振(MRI)在PCA评估中的潜力。与系统性活检相比,增加了csPCA的检测比例,并有益地减少了活检的数量。

 

 

在MRI靶向活检(TB)中,增加系统活检(SB)有助于检测前列腺癌(PCA)。然而,其原因尚不清楚。近期,来自德国的研究人员在《World J Urol》上发表文章,比较了TB、SB和联合方法(CB)在无活检经历男性患者中的表现,从而确定SB对肿瘤分级和肿瘤空间分布的价值

 

 

研究纳入了209名患有PI-RADS 3-5级病变,并接受CB检查的男性。研究人员前瞻性地收集了数据,并在患者和病灶层面上比较了癌症检出率(CDR)。临床显著性癌症(csPCA)定义为Gleason等级≥2。

 

结果发现,基于PI-RADS 3、4和5级的PCA,CB的CDR为24%、72%和98%,csPCA的CDR分别为17%、64%和96%。CB比TB检测到更多的PCA和csPCA(P<0.001)。然而,在PI-RADS 4-5级患者中,TB对PCA和csPCA的检出率更高(P<0.001)。活检和前列腺切除术分级之间的一致性在CB中最高,其中有25%的男性误诊为csPCA。TB漏掉了10.2%的指引性病变癌症,低估了7%的csPCA。在这些病例中,检测到了76%的csPCA,其中85%由SB升级为csPCA。

 

SB、TB和CB的癌症检出率和诊断效能情况

 

综上所述,当TB漏诊csPCA时,SB可在靠近MRI目标病变的地方检测到。因此,病灶周围的活检有可能取代12芯SB,如此可提高检测效率,且风险可控

 

原始出处:

Philipp Krausewitz, Dorothea Fostitsch, Richard Weiten et al. Current role of systematic biopsy in diagnosis of clinically significant prostate cancer in primary combined MRI-targeted biopsy: a high-volume single-center study. World J Urol. Dec 2022

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