研究速递：沙库巴曲缬沙坦降低HFrEF患者的肺动脉压

在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中，接受沙库巴曲缬沙坦治疗者在30天时的肺动脉压低于未接受该药治疗者。哈佛医学院、布莱根妇女医院的Akshay S. Desai副教授表示，这些数据为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对HFrEF心脏重塑和临床结局的早期影响提供了机制支持，并提出了一种在临床实践中研究其他药物的血流动力学影响的新范例。

在ARNI和ACEI用于心衰患者的随机对照试验中，沙库巴曲缬沙坦降低了心衰住院和死亡风险，改善了心脏重塑。开始抑制脑啡肽酶后，利钠肽以及心房和心室容积的早期减少表明脑啡肽酶抑制可能对心内充盈压产生影响。在CardioMEMS PAS上市后研究中获取的动态肺动脉压（PAP）为检验这一假设提供了独特的机会。

研究共纳入1,200名NYHA III级症状、既往因心衰住院的慢性HFrEF患者，使用植入式PAP传感器（CardioMEMS）进行血流动力学监测。研究者评估了新启动沙库巴曲缬沙坦的患者在装置植入后（中位时间168天）的30天PAP变化。接受沙库巴曲缬沙坦治疗的患者作为研究组，符合沙库巴曲缬沙坦适应证但未接受该药资料的患者经过匹配作为对照组。

总体而言，96名患者接受了ARNI，406名患者纳入对照组。ARNI组患者开始用药前的平均PAP为32.8±10.5 mmHg，在30天时降至29.9±9.4 mm Hg（P < .001）。基线平均PAP＜30 mmHg的患者平均PAP没有显著变化（P =0.14），而基线平均PAP≥30 mmHg的患者平均PAP降低（4.2 mmHg；95% CI，5.7-2.6；P <0.0001)。

Desai介绍，沙库巴曲缬沙坦能够快速降低PAP的原因始于脑啡肽酶分解许多血管活性肽，包括生物活性利钠肽ANP和BNP。因此，用沙库巴曲缬沙坦抑制脑啡肽酶可以提高这些肽的循环水平，从而降低全身血管阻力，增加静脉容量并增强尿钠排泄，并伴随心内充盈压的降低。

信源： Sacubitril/valsartan lowers pulmonary artery pressures at 30 days in HFrEF. Healio. July 20, 2021.