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替格瑞洛能否降低STEMI患者住院期间的感染风险?

2021-07-15心血管


急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病,多急性发病且病情严重。感染与急性冠脉综合征的关系一直是备受关注的课题之一。据报道,约10%-16.6%的急性心梗患者可合并感染,其增加患者的死亡率等不良预后。研究显示,在住院期间发生严重感染的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的死亡率可高达29%。合并心源性休克的STEMI患者中,21%死于非心脏原因,29%死于败血症。因此,如何积极预防和治疗合并感染的STEMI患者,是临床医师的关注重点。近日,广东省人民医院心内科何鹏程主任等团队,在Atherosclerosis发表的一项观察性研究结果探讨了替格瑞洛和氯吡格雷对STEMI患者住院期间发生感染的影响。


研究灵感来源


替格瑞洛被推荐用于预防急性冠脉综合征患者的心血管事件。PLATO试验的事后分析发现,替格瑞洛治疗的患者肺部不良事件和败血症后的感染相关死亡率低于氯吡格雷。这一结果在关于替格瑞洛的基础研究中得到支持,该研究表明替格瑞洛对耐药革兰氏阳性细菌具有杀菌活性。近期研究也显示替格瑞洛可降低肺炎患者的炎症标志物并发挥抗菌活性。尽管替格瑞洛具有一些抗菌特性,但目前临床上对抗血小板药物的使用建议主要是基于其对心血管结局和出血的有效性和安全性的研究。有关替格瑞洛对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者感染的影响尚不明确。因此,研究组提出了替格瑞洛是否可减低STEMI患者合并住院期间发生感染风险的设想。


研究方法


将2116例经PCI治疗的STEMI患者按住院期间使用抗血小板药物的类别分为替格瑞洛组(n=388)和氯吡格雷组(n=1728)。主要终点是感染。次要终点为院内全因死亡和主要不良心脑血管事件(MACCE)。使用倾向评分匹配的分析方法调整基线特征的差异,并测试结果的稳健性。


研究结果


共有327例(15.4%)发生感染。两组患者的感染率无显著差异(替格瑞洛与氯吡格雷:13.1% vs. 16.0%,p=0.164)。 替格瑞洛组患者的院内全因死亡率(1.8% vs. 5.4%,p=0.002)和MACCE(4.1% vs. 7.2%,p=0.026)低于氯吡格雷组患者。


多因素logistic回归分析显示使用替格瑞洛和氯吡格雷对住院期间的感染风险有相似的预防作用(校正比值比[OR]=1.20;95%置信区间[CI]=0.80-1.78,p=0.380)。与氯吡格雷治疗组相比,替格瑞洛治疗组的院内全因死亡风险(校正OR=0.52,95% CI=0.23-1.18,p=0.118)和MACCE(校正OR=0.75,95% CI=0.42-1.33,p=0.328)更低,但无统计学差异。倾向评分分析显示相似的感染风险和其他临床结果。


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图1 接受替格瑞洛或氯吡格雷治疗患者的院内事件


表1 临床结局的倾向性评分分析

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临床意义


有关替格瑞洛与感染的关系的研究目前仍存在争议,尚在初步探讨中。本研究显示与氯吡格雷治疗相比,替格瑞洛治疗并未显著降低接受PCI的STEMI患者住院期间的感染发生风险,但有降低院内全因死亡和MACCE的风险的趋势。本研究的结果需更大规模的随机对照试验进一步证实。


文献索引:Xing-Ji Lian, Yi-Ning Dai, Jin-Hua Xue, Li-Huan Zeng, Li-Tao Wang, Ling Xue, Ji-Yan Chen, Ning Tan, Peng-Cheng He, Yuan-Hui Liu, Chong-Yang Duan. Ticagrelor and the risk of infections during hospitalization in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. Atherosclerosis. 2021 Jul 4;331:611.doi:10.1016/j.atherosclerosis. 2021. 06.924. Online ahead of print. 


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