一文盘点:经皮内镜胃造瘘(PEG)的并发症有哪些?如何预防?
作者:蓝鲸晓虎
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长时间无法经口摄入的患者需要接受肠内营养以提供充足营养。与鼻胃管相比,经皮内镜胃造口术(也称经皮内镜胃造瘘)(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)患者耐受性好,喂养效率高,能明显改善患者的营养状况,还有助于提高吞咽功能。
自1980年首次报道以来,PEG已发展为长期营养支持的首选方法。尽管具有创伤小、患者舒适度好、恢复肠内营养快等优点,但据报道,PEG的并发症发生率高达16%~70%。那么,PEG相关并发症有哪些?又该如何防治呢?
实施PEG的适应证和禁忌证
PEG术后并发症
结肠损伤
与手术操作有关,当患者存在特殊解剖位置——结肠袢靠近胃,甚至覆盖于胃上部时,可能意外损伤结肠,引起胃-结肠-皮肤瘘,常见于有腹部手术史的患者,表现为换管时粪便通过管内或管周围的排出。
【预防措施】
►► 对有上腹部手术史或病变的患者应谨慎操作
►► 在操作过程中,将患者置于头低脚高位
►► 在内镜操作期间提供充分的胃充气,使其与结肠充分分离
►► 叩诊+透视法:检查
►► 用18-20G穿刺针进入胃腔,然后缓慢地边退边抽造成负压,如果有气体或粪便混入则提示刺入结肠
误吸
主要与管饲过快、
【预防措施】
►► 管饲时抬高床头30°,间断输送食物
►► 保持口腔清洁
►► 应用红霉素、多潘立酮等促胃动力药物
造瘘口周围感染
最常见的并发症,与术前营养状况不佳、
【预防措施】
►► 术前应纠正低蛋白血症、严重
►► 术前常规使用兼顾革兰阳性菌的抗生素,直至术后3 d
►► 造瘘口根据具体情况换药,有胃内容物渗漏者,可用
►► 腹壁固定垫片松紧度要适宜,过紧易导致局部缺血缺氧,过松则易导致局部渗液,以不松动且刚好能转动为佳
黏膜糜烂/溃疡
PEG植入时间较长,内缓冲器承受较大压力而发生溃疡。
【预防措施】
►► 保持内外缓冲器之间压力适宜,避免胃黏膜过度受压
►► 给予质子泵抑制剂治疗
主要与与术后早期窦道尚未建立,胃前壁未贴紧腹壁,胃内容物或管饲物漏入腹腔有关。在窦道成熟之前强行回纳滑脱的PEG管也可引起腹膜炎。
【预防措施】
►► 穿刺时穿刺针尽量保持与腹壁睡直,避免过多损伤胃壁
►► 在造瘘窦道成熟之前不宜强行置入滑脱的PEG管,应在内镜下重新置管
造瘘管脱出
与
【预防措施】
►► 意识障碍的患者考虑使用腹带约束,防止拉扯管道
►► 造瘘管长度应适当,既方便操作,又避免拉扯
►► 确保外部缓冲器位置正确,若自由活动空间过大,内部缓冲器可能会向外移动
造瘘管堵塞
主要与两次喂养之间或给药前后未冲洗管路有关。食物颗粒过大、输注速度过慢也可使局部形成凝块阻塞造瘘管。
【预防措施】
►► 所有食物均用搅拌机搅碎调匀,喂药时药片要研碎溶解后注入
►► 保持造瘘管的清洁通畅:每次注入食物或药物前后均用20-30 mI温开水冲洗造瘘管
►► 若发生造瘘管堵塞,可以通过灌注蛋白水解酶再通
肿瘤种植
【预防措施】
►► 避免在近端消化道肿瘤患者中使用“拉出”技术,使用外套管操作通过腹壁直接进入
参考文献
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