一文“get”胰腺假性囊肿的诊疗丨临床必备

1.什么是胰腺假性囊肿？

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)是指胰腺周围或胰腺内部的非上皮组织包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，属于胰腺囊性病变的一种。

2. 胰腺假性囊肿常在哪些情况下形成？

PPC常继发于急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)后期或慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)。PPC的发病率较高，AP后期PPC发生率为10%~26%，而CP引起的PPC发生率可高达20%~40%。

PPC的形成主要常见于以下情况：

炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，多发生在AP起病4周以后

外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤

肿瘤所致假性囊肿

寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起特发性或原因不明性假性囊肿

3.急性胰腺炎相关液体积聚的名称及定义

《中国胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见（2022年）》指出，PPC是AP的后期并发症，以液体成分为主，有别于包裹性坏死（walled-off necrosis，WON），后者含有较多胰腺或胰周坏死物成分。

国内外指南均推荐将AP合并的胰腺周围液体积聚，根据发病时间及积聚物成份，分为急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）、急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）、PPC、WON和感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）五大类。

广义的“胰腺假性囊肿”包括PPC和WON，随着对该疾病认识的不断深入，有必要对PPC和WON加以区分。

4.影像学诊断方法

CT或MRI均为诊断PPC和WON的首选影像学检查方式，MRI更有助于判断囊肿液体及坏死物含量。

超声内镜检查术（endoscopic ultrasound，EUS）对PPC的性质判断优于CT/MRI，可精确判断囊肿内的坏死物比例，有助于区分PPC和WON。

EUS引导下细针穿刺抽吸术（EUS-guided fine-needle aspiraiton，EUS-FNA）对于判断PPC/WON是否合并感染——IPN有一定价值，但不推荐单纯以诊断为目的的EUS-FNA，通常在拟行内镜引流前实施。

1A：PPC的CT图像；1B：PPC的MRI图像；1C：PPC的EUS图像；1D：WON的CT图像；1E：WON的MRI图像；1F：WON的EUS图像

图源：中国胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见（2022年）

5.治疗指征

PPC/WON持续4周以上，且有囊肿直径>6 cm/囊肿继发压迫症状/囊肿进行性增大/囊肿感染/合并胰源性门脉高压等情况时，有干预指征。

PPC/WON若直径<6cm，无明显症状且无严重并发症，可保守治疗观察一段时间，争取自行吸收。   

CP引起的PPC，很难自行消散，建议积极引流，若有恶变倾向，建议早期外科手术治疗。  

6.治疗干预手段

在实际诊疗中，应结合患者的具体情况（患者的一般情况、囊肿的情况、患者的依从性等）以及包括内科医师、影像科医师、外科医师、病理医师在内的多学科会诊意见和所在医院的设备情况等进行综合考虑，以期可以选择最适合于患者的个性化的治疗方法。

目前的干预治疗手段主要有：

引流：包括经皮引流、内镜引流、外科引流

腹腔镜手术：包括腹腔镜下内引流术、腹腔镜下外引流术及腹腔镜下部分引流术

参考文献：

1.朱月永，庄则豪，董菁.消化内科医师查房手册（第2版）[M].北京：化学工业出版社，2017.

2.国家消化病临床医学研究中心（上海）,中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组,中国医师协会胰腺病学专业委员会.中国胰腺假性囊肿内镜诊治专家共识意见（2022年）[J].中华消化内镜杂志,2022, 39(10): 765-777.

3.余钢铃, 陈平. 胰腺假性囊肿的临床治疗进展[J]. 疾病监测与控制杂志, 2022(001):016.