COVID-19患者可能出现多种神经系统并发症

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导致 COVID-19 的 SARS-CoV-2 属于冠状病毒β属。有多种冠状病毒毒株，其临床严重程度不等，可从普通的感冒到严重急性呼吸窘迫综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）。虽然，SARS-CoV-2公认会影响呼吸系统，但该病毒已经显示出在全身迅速传播的能力，可影响多个器官系统，外周和中枢神经系统均会受到严重影响。关于COVID-19的神经并发症，一起来了解一下！

常见的良性神经并发症

有争议的是，科学文献中记录的 COVID-19 最常见的良性神经相关并发症是嗅觉丧失和/或味觉丧失。虽然已知冠状病毒通常会导致嗅觉和/或味觉丧失，但最初并未认为这些症状是 SARS-CoV-2 感染的一个主要特征。有报告显示，约有 40%和 38%的 COVID-19 确诊患者的嗅觉和味觉分别出现了不同程度的改变。大部分 SARS-CoV-2感染者会短暂经历嗅觉/味觉丧失，平均时间为出现症状后7天。也有研究显示，一些患者会经历持续很长时间（几周或几个月）的嗅觉/味觉丧失，部分患者的嗅觉/味觉甚至长期丧失，至今仍未恢复正常。

COVID-19的另一种神经症状是头痛，虽然这种症状通常会在一周内消退，但有部分患者会在初次感染后出现长期头痛（如偏头痛）。

神经血管并发症

COVID-19 患者较常见的严重神经系统并发症之一是脑血管事件，可严重影响神经功能。有研究表明，在COVID 阳性患者中脑血管意外(CVAs)的发生率高达6%。动脉CVAs大致可分为缺血性卒中或出血性卒中，最常见于老年人以及有超重/肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病等相关危险因素的人群。相比于非COVID-19患者，发生卒中的COVID-19患者更年轻、男性居多、合并有更多严重神经性损害。对于气管插管和/或重度镇静的COVID-19患者，当发生CVAs时更难判断。入院特别是入住ICU的COVID-19患者发生CVAs的风险明显更高。

COVID-19还可导致静脉血管内并发症，更为严重的静脉并发症之一是脑静脉窦血栓形成（CVST）。严重的CVST会阻断血液从大脑流出，进而带来出血性转化的风险。CVST通常影响年轻人，患者的症状可能包括头痛、视力模糊、癫痫发作和意识丧失。无论是否插管，疑似CVST患者的一个临床体征是视乳头水肿，因为CVST可引起颅内高压。

有文献记录无心血管危险因素的年轻COVID-19患者发生此类并发症的情况，这突显了SARS-CoV-2能够影响任何年龄组的任何人群，无论其基线临床状况如何。

神经炎症并发症

COVID-19可导致部分神经系统炎症，包括脑膜炎和脑实质炎。具有潜在共病或接受免疫抑制治疗（如类固醇）的COVID患者已被证实发生机会性感染的风险增加，包括神经炎症性疾病，如细菌、真菌或病毒性脑膜脑炎。单纯脑膜炎患者可表现为发热、头痛和颈项强直。脑炎通常表现更为严重，且可发展为脑病，对大脑的结构/功能产生影响，脑病的症状提示大脑严重损伤。此外，由于大脑神经活动中断，患者可能会出现严重的癫痫发作。

COVID-19神经炎性疾病患者的总体临床结果取决于多种因素。一些患者可能会完全康复，也有一些患者会经历长期的神经问题。

周围神经并发症

感染SARS-CoV-2之后周围神经系统也会引起一些症状，包括周围运动、感觉神经的结构和功能障碍，具体表现为味觉障碍、性欲减退、面瘫、乏力以及肢体远端感觉异常和手套‐袜套样感觉减退等。研究表明，COVID-19患者周围神经病变的患病率高于非COVID-19患者。

SARS-CoV-2尚未被完全理解的一个方面是其可能对人体不同系统造成的长期后遗症，虽然COVID-19主要影响呼吸系统和心血管系统，但神经系统并发症并不少见。COVID-19患者可能出现多种不同类型的神经并发症，有些可以先于呼吸道症状，也有一些是患者的唯一症状，因此临床医师需要高度认识，以便及时治疗和预防。

参考资料：

1.Dale L. Neurological Complications of COVID-19: A Review of the Literature. Cureus. 2022 Aug 3;14(8):e27633.doi: 10.7759/cureus.27633.

2.刘军,邱俊,等.新冠病毒对神经系统影响的研究进展[J].医学理论与实践,2022,35(19):3266-3268+3275.

3.徐振华,刘水蓉,江小霞.新型冠状病毒对神经系统的影响进展[J].军事医学,2021,45(12):950-954+960.