COVID-19 恢复期血浆治疗,2022 AABB指南推荐一览!
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恢复期血浆(CP)疗法是一种经典的治疗手段,在近20年流行的SARS、H1N1、H5N1、MERS、埃博拉病毒病(EVD)中发挥了重要的治疗作用。来自之前疫情的数据表明,CP在病程早期时输注最有效,并且含有针对目标病原体的高效价中和抗体。
COVID-19恢复期血浆(CCP)已经成为COVID-19的潜在治疗方法。近期,血液与生物治疗促进协会(AABB)发布了COVID-19恢复期血浆治疗指南,提出了5条指导建议和1条良好实践声明。
建议1(门诊患者)
➤对于疾病进展高风险的 COVID-19 门诊患者,AABB 建议在常规护理标准之外进行 CCP 输注。(弱推荐,证据确定性中等)
理由:总体来说, CCP 作为门诊患者被动免疫疗法具有生物学上的合理性。单克隆抗体也被证明可以降低最近感染SARS-CoV-2的门诊患者的住院风险。
建议2(住院患者)
➤AABB不建议对于未经选择的中度或重度疾病住院患者进行CCP输注。(强推荐,证据确定性高)本建议不适用于免疫抑制或缺乏抗SARS-CoV-2抗体的患者。
理由:CCP 似乎相对安全,绝大多数的不良事件均为轻微、短暂的反应,死亡非常罕见。但没有一致的证据表明,未经选择的住院患者进行CCP 可以降低死亡率或引起临床改善。
建议3(住院患者)
➤对于入院时未检测到 SARS-CoV-2 抗体的 COVID-19 住院患者,除常规护理标准外,还应进行CCP输注。(弱推荐,证据确定性低)
理由:纵观历史,CP 在疾病早期提供时始终是最有效的。在免疫功能正常的患者中,缺乏可检测的抗体反应可以代表早期感染。
建议4(住院患者)
➤对于既往存在免疫抑制的 COVID-19 住院患者,除常规护理标准外,还应进行 CCP 输注。(弱推荐,证据确定性低)
理由:既往存在免疫抑制的患者对于 SARS-CoV-2 疫苗的反应不佳,且 COVID-19 引起严重并发症的风险最高。对于免疫抑制的患者, CCP 可能是有益的,因为 CCP 提供的抗体有助于在无法产生抗体反应的人群中中和病毒。
建议5(住院患者)
➤AABB不建议对与COVID-19 患者有密切接触的未感染者进行 CCP 预防性输注。(弱推荐,证据确定性低)
理由:AABB不建议预防性 CCP 输注,因为没有确凿的证据表明CCP输注在这种情况下的获益。
良好实践声明
➤症状发作后早期感染患者进行高中和滴度的 CCP 输注最有效。
对于门诊患者,最好在症状出现的 5 天内进行 CCP 输注,CCP 输注在症状出现后 9 天内持续有效。除时间外,高中和抗体滴度的 CCP 最有效,一般可以在初次感染以及接种疫苗的人群中获得。
综上,AABB建议为有疾病进展风险的门诊患者、未检测到SARS-CoV-2抗体以及免疫抑制的患者进行高滴度 CCP 输注;对于晚期 COVID-19 患者,不建议进行 CCP 输注。
参考资料:Estcourt LJ, Cohn CS, et al. Clinical Practice Guidelines From the Association for the Advancement of Blood and Biotherapies (AABB): COVID-19 Convalescent Plasma. Ann Intern Med. 2022 Aug 16. doi: 10.7326/M22-1079.
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