猴痘与脑炎、精神错乱以及癫痫发作有关｜前沿速递

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猴痘（MPX）是一种病毒性人畜共患病，其病原体归类于痘病毒科正痘病毒属。MPX患者以典型进展性皮疹形式出现皮肤病表现，虽然大部分患者的预后良好，但也可能会有其他后遗症出现，如MPX可能对神经精神的影响。

近期，一项系统综述和荟萃分析结果显示，初步证据表明猴痘与神经精神并发症，包括脑炎、精神错乱以及癫痫发作有关。相关内容刊发在EClinicalMedicine上。

研究者分析了2003年至2022年间发表的19项符合纳入条件的研究，共涉及1512名疑似猴痘患者。由CDC标准或PCR检测确认感染的患者为1031例，占比68.2%。在其中的8项研究中，受试者平均年龄为24.2岁，其中女性占比45.1%。在12项报道猴痘治疗的研究中，77.9%的受试者了接受住院治疗。

结果显示，合并癫痫发作者占比2.7%（95% CI, 0.7-10.2)，合并精神错乱者占比2.4%（95% CI, 1.1-2.5），合并脑炎者占比2%（95% CI, 0.5-8.2）。由于存在高度异质性，研究者无法计算几种常见症状的患病率。

该项系统综述和荟萃分析首次全面概述了猴痘感染的神经精神表现，基于对这一主题的少量研究，荟萃分析发现，严重的神经系统表现——癫痫、精神错乱和脑炎在一小部分(<3%)感染个体中存在，但不可忽略。其他精神神经症状，包括肌痛、疲劳、头痛、焦虑和抑郁的患病率尚不清楚，但有几项研究发现至少有一半的人群出现了上述症状。不过，由于这些症状在病毒感染和住院患者中都很常见，因此，研究者指出，其发生更可能是人体对“系统性疾病的反应”，而不是神经损伤。

关于影响神经和精神疾病表现风险的假定因素，包括总体MPX疾病严重程度和病毒分支，尚存在一定的知识空白。此外，由于缺乏随访和对症状严重程度和持续时间的评估，很难确定这些症状是可能高度致残还是较轻和/或短暂性的。MPX神经精神表现的潜在机制包括直接中枢神经系统感染、免疫介导反应和对疾病的心理反应。

综上，一小部分猴痘感染者出现癫痫、脑炎和精神错乱，其他的一些轻微的神经精神表现可能很常见，但目前没有足够的证据来估计这些的患病率。关于MPX的精神后遗症的证据较少，尽管有许多焦虑和抑郁的报告，但这些症状的流行程度尚不清楚。这可能需要在当前MPX暴发期间进行监测并进行前瞻性研究，以评估该病毒的中长期后遗症。未来还需要稳健的方法来评估MPX与这些精神神经的潜在因果关系，且需要更多证据来解释患病率估计值的异质性。

参考资料：

1.Badenoch J,et al.Neurological and psychiatric presentations associated with human monkeypox virus infection: A systematic review and meta-analysis.EClinicalMedicine.2022;doi:10.1016/j.eclinm.2022.101644.

2.Monkeypox linked to encephalitis, confusion, seizures.healio.September 19, 2022.