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前列腺癌



J Clin Oncol:挽救性放疗+恩杂鲁胺治疗根治性手术后PSA复发的高危性前列腺癌

2022-11-21前列腺癌


恩杂鲁胺(Enzalutamide)是一种雄激素受体信号传导抑制剂,可直接靶向雄激素受体(AR),并在AR信号传导通路的三个步骤中发挥作用:抑制雄激素结合、防止核移位、削弱DNA结合;进而抑制癌细胞生长,促进癌细胞凋亡。

 

 

该研究旨在探索恩杂鲁胺联合挽救性放疗(SRT)是否可延长根治性前列腺切除术(RP)后复发性前列腺癌患者的无前列腺癌特异性抗原(PSA)进展的生存期(FFPP)。

 

这是一项随机、双盲、安慰剂为对照的多中心2期临床试验,招募了RP后生化方面复发的前列腺癌患者,随机予以SRT联合恩杂鲁胺(160 mg,1/日)或安慰剂(1:1)治疗6个月。根据中心、手术切除边缘状态(R0 vs R1)、挽救治疗前的PSA(PSA≥0.5 vs <0.5 ng/mL)和病理Gleason总和(7 vs 8-10)进行分层。主要终点是FFPP。次要终点是放疗区域内的局部复发时间、无转移生存期和安全性。

 


两组患者的睾酮水平变化

 

共86位患者被随机分至两组,中位随访了34个月。SRT前的中位PSA水平是0.3(范围:0.06-4.6)ng/mL,有56位(65%)患者存在前列腺外病灶(pT3),39位(45%)患者的Gleason总和在8-10分,43位(50%)患者的手术切除边缘为阳性(R1)。

 


两组患者不同亚组的FFPP率

 

与安慰剂组相比,恩杂鲁胺组的FFPP显著改善(风险比[HR] 0.42,p=0.031),两年FFPP率分别是84%和66%。亚组分析显示,pT3相比pT2的患者,以及R0相比R1的患者,从恩杂鲁胺治疗中的获益明显不同(HR:pT3 vs pT2=0.22 vs 1.54[p=0.019];R0 vs R1=0.14 vs 1.00[p=0.023])。

 

没有足够的次要终点事件进行分析。最常见的不良事件是1-2级疲劳 (恩杂鲁胺组 vs 安慰剂组:65% vs 53%) 和尿频 (40% vs 49%)。

 

综上,对于RP后PSA复发的高危前列腺癌患者,SRT联合恩杂鲁胺单药治疗6个月是安全的,并且相比于单纯SRT还可以延缓受试患者的PSA进展。

 

原始出处:

Phuoc T. Tran, et al. Phase II Randomized Study of Salvage Radiation Therapy Plus Enzalutamide or Placebo for High-Risk Prostate-Specific Antigen Recurrent Prostate Cancer After Radical Prostatectomy: The SALV-ENZA Trial. J Clin Oncol. November, 2022. https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.22.01662?role=tab

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