高血压药物治疗方案的10项评估内容，你都了解吗？

药物治疗是高血压控制的主要方法。高血压患者药物治疗管理的目标就是通过识别、评估，最终解决或预防潜在的或实际存在的药物治疗相关问题，保证患者用药合理、安全、有效、经济。评估药物治疗方案合理性的项目包括评估降压药疗效、降压药品种的合理性、降压药用法用量的合理性等。近日发布的《高血压患者药物治疗管理路径专家共识》详述了降压药治疗方案评估的10个方面。

 

1.评估降压药疗效

 

降压药疗效的评估，主要看患者血压是否达标。对于尚未开始药物治疗的高血压患者，在改善生活方式的基础上，血压≥140/90mm Hg或高于目标血压的患者应启动药物治疗。

 

表1 不同高血压人群的血压控制目标

 

 

原则上，在患者能耐受的情况下，逐步降压达标；如能耐受，患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

 

2.评估降压药品种的合理性

 

在选择降压药类别时，常用的钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂均可作为初始治疗用药。应根据患者有无合并症、是否为特殊人群，来评价降压药品种的合理性，进行个体化治疗。

 

表2 不同合并症患者的降压药物选择

 

 

根据患者的血压水平和心血管风险分层选择初始单药或联合治疗。血压≥160/100 mm Hg或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或使用单片复方制剂；血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

 

3.评估既往降压药使用情况及切换

 

对于住院患者，需评估住院前以及住院期间降压药是否切换，并及时记录入住院高血压患者药物治疗管理路径记录表单。

 

4.评估降压药用法用量合理性

 

需熟悉药物的常用剂量、最大剂量及用药频次。降压药的使用剂量遵循的原则为：大多数患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据治疗效果，可考虑逐渐增加至常用剂量或最大剂量。

 

表3 降压药的每日初始剂量、常用剂量和最大剂量

 

 

表4 单片复方制剂降压药的每日常用量、最大用量和服药频次

 

 

5.评估有无用药禁忌

 

需评估患者服用的降压药是否存在禁忌证，从而规避不良反应发生，当存在治疗矛盾时，需权衡利弊选用药物。

 

表5 降压药的禁忌证

 

 

6.评估有无药物不良反应

 

识别和处置不良反应，必要时更换药品种类或减量使用。

 

表6 常见不良反应可能涉及的降压药品及处理措施

 

 

7.评估有无药物相互作用

 

多重用药的高血压患者，需要评估有无药物相互作用。

 

表7 有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议

（详见链接：https://guide.medlive.cn/guideline/25058）

 

8.评估有无升高血压的药物

 

许多药物本身会引起血压升高，涉及的药物种类主要包括激素类药物、影响交感神经兴奋的药物、非甾体抗炎药、中草药及其他类药物。原则上，一旦确定高血压与用药有关，应该尽量停用这类药物，换用其他药物或及时启动降压药治疗。

 

表8 导致血压升高的常见药物、作用机制和治疗措施

（详见链接：https://guide.medlive.cn/guideline/25058）

 

9.评估用药经济性

 

结合降压药价格、患者经济状况、当地降压药医保政策及是否为国家基本药物等多方面因素，考察患者是否有能力支付降压药费用，以评估患者用药的经济性。

 

10.评估用药依从性

 

很多高血压患者需要终身服用降压药，而且降压药给患者带来的不适可能比高血压本身更严重，因此，高血压患者用药依从性差的情况很普遍。可借助常用的用药依从性问卷调查表评估患者的依从性，对于依从性差的患者应从多方面指导，改善患者依从性。

 

文献索引：高血压患者药物治疗管理路径编写委员会. 高血压患者药物治疗管理路径专家共识. 临床药物治疗杂志, 2022; 20(1): 1-24.