感染引起的各类疼痛及相关管理策略︱高分综述
医脉通编译整理,未经授权请勿转载。
导语
感染一直是构成人类发病率和死亡率负担的主要原因,疼痛是感染的预警信号之一。急性感染的症状缓解后疼痛可能持续存在,而急性感染性疼痛可能转变为慢性疼痛。近期,《英国医学期刊》(IF:93.333)发表的一篇综述详解了常见细菌和病毒感染与各类疼痛的关系,以及受治疗影响的相关慢性疼痛。
常见病毒相关疼痛
VZV感染造成水痘和带状疱疹。初次感染后,它潜伏在背根或颅神经节中于免疫力下降时重新激活。疼痛呈自发性、阵发性或诱发性(如异常性疼痛),急性再激活通常引起伤害性(水疱疹)和神经性(急性神经根炎)疼痛。带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症,定义为带状疱疹
人类免疫缺陷病毒(HIV)
抗逆转录病毒疗法的发展使
HIV感染存在更大的伤害性疼痛风险,患者通常有腹痛、
单纯疱疹病毒(HSV)
大多数人通过黏膜表面或擦伤的皮肤接触感染1型单纯疱疹病毒(HSV-1)或2型单纯疱疹病毒(HSV-2),感染后可能出现急性症状,但大多数人无症状。 HSV-1和HSV-2进入感觉神经节并建立终身潜伏期,激活后可能再发生,常见表现为皮肤黏膜部位水疱(如口唇边缘的水疱性病变),通常伴有前驱烧灼感、疼痛或瘙痒。HSV-1与
丙型
HCV常见的肝外表现包括关节痛、
新型冠状病毒(SARS-CoV-2)
20%~60%的SARS-CoV-2入院患者与急性疼痛有关,常见的主诉是肌痛或关节痛、头痛和咽喉痛(≥25%);其次是胸痛、脊柱疼痛、腹痛和非头痛的其他神经症状。症状可能由多种因素引起,包括免疫反应、
常见的细菌及螺旋体相关疼痛
伯氏疏螺旋体(莱姆病)
该病患者的疼痛可在伯氏疏螺旋体感染后立即出现(第1阶段包括局部疼痛和全身症状),感染后数天至数周出现(第2阶段包括严重头痛、肌痛和关节痛),以及第3阶段出现,第3阶段可在感染后数月至数年出现,人们认为可能继发于中枢敏化。10%~20%的患者治疗后出现莱姆病综合征,它指经过抗生素治疗后的患者仍可出现类似纤维肌痛的持续疲劳、肌肉骨骼疼痛和认知功能障碍等症状,也称为慢性莱姆病。超过75%的患者出现头痛、关节痛、肌痛、神经性疼痛。同时,认知缺陷、疲劳和睡眠功能障碍也会影响大多数莱姆病综合征患者。
麻风分枝杆菌(麻风病)
麻风病是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病,分为少菌型和多菌型。虽然感觉丧失、视觉障碍和毁容更为常见,但约35%的患者存在神经性疼痛。该细菌可以通过内皮细胞或受感染的单核细胞进入神经系统,对施万细胞表现出亲和力。神经性疼痛的类型因疾病负担而异,少菌型麻风通常累及尺神经和腓神经,而疾病晚期常导致弥漫性的对称性多发性神经病,常累及面神经和三叉神经。除了神经性疼痛,麻风病患者还存在来自组织侵入损伤(如皮肤、鼻子、睾丸)和毁容的伤害性疼痛。
梅毒螺旋体是梅毒的病原体,常通过血液传播和性接触传播。患者感染后一般三周内出现硬性下疳(一期梅毒特征性体征),三个月内出现二期梅毒特征即梅毒疹和其他伴有疼痛与不适的多种表现,包括淋巴结异常、黏膜损害、
受治疗影响的相关慢性疼痛
另外,对感染性疾病的抗生素和抗病毒治疗也可能与慢性疼痛相关,通常呈剂量或时间依赖,特别是抗生素的使用和周围神经病有关(表1)。
表1 抗生素治疗相关周围神经病和其他疼痛
结语
感染可通过多种机制导致疼痛,急性感染时疼痛是其核心症状,可直接由躯体(如脓毒性
参考文献:
1.Cohen SP, Wang EJ, Doshi TL,et al.Chronic pain and infection: mechanisms,causes,conditions,treatments,and controversies.BMJ Medicine 2022;1:e000108.
2.带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(03):161-167.
3.魏伟.莱姆病的临床特点及处置要点[J].中国工业医学杂志,2022,35(04):340-342.
4.Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021 May 29;397(10289):2098-2110.
- 上一篇
这些因素可能增加活动性结核病的风险?︱华人大样本队列研究
医脉通编译整理,未经授权请勿转载。研究背景及目的由结核分枝杆菌引起的结核病是全球传染病死亡的主要原因之一 。据统计,全球约有1/4的人感染结核分枝杆菌,约5%~15%的感染者发展为活动性结核病。目前我们对生活方式中多种因素(包括吸烟、低体重指数、缺乏体力活动、饮酒和低饮食质量)与活动性结核病风险的联合相关性认识不足,本研究旨在对其进行深入探究。研究方法本研究
- 下一篇
布洛芬VS.对乙酰氨基酚,孰优孰劣?
作者:Zark Zhang本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。布洛芬和对乙酰氨基酚两者都是用来退热和或止痛,那两药的能力是否能分出个高下? 我们来看看相关研究怎么说吧:退热方面谁更胜一筹?Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or