头孢曲松耐药大肠杆菌血行感染患者的预较差｜前沿速递

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大肠杆菌是导致血行感染(BSIs)中最常见的革兰氏阴性病原体。已有回顾性研究表明，与头孢曲松敏感的大肠杆菌分离株引起的BSIs相比，头孢曲松耐药大肠杆菌BSIs的临床结果更差。但尚不清楚的是，在调整了诸如积极抗生素治疗时间延迟、免疫损害以及实现感染源控制的挑战等混杂因素后，上述较差的结局是否仍然存在。

近期，一项前瞻性多中心研究比较了头孢曲松敏感大肠杆菌和头孢曲松耐药大肠杆菌感染患者的临床结局。相关内容刊发在Open Forum Infect Dis上。

该项研究共纳入了在2020年11月至2021年4月期间在美国14家医院住院治疗的 300名大肠杆菌 BSIs患者，包括 150名头孢曲松耐药大肠杆菌感染者和150名头孢曲松敏感大肠杆菌感染者。研究的主要结局是第 30日结果排序的顺序可取性(DOOR) ，以头孢曲松耐药组50%的可能性出现更差的结局作为零假设。

分析结果显示，头孢曲松耐药组患者的预后更差，两组患者30天的死亡率分别为 13% 和 8%。研究者在对可能的混杂变量进行调整后，上述差异要变小很多，这表明至少部分观察到的耐药性影响是由于患者特征，而不是细菌本身。在未经调整的DOOR分析中，研究人员发现，与孢曲松敏感的BSI相比，孢曲松耐药的BSI患者临床结果更差的概率为58%（95% Bootstrap法CI, 52%-63%）。

次要结果包括头孢曲松耐药和头孢曲松敏感 BSI患者30天死亡率比例未调整和调整之间差异，分别为–5.3% (95% CI， - 10.3%至- 0.4%)和- 1.8 (95% CI， - 6.7%至3.2%)；培养后的中位住院时间分别为8天和6天；长期护理机构住院率分别为 22% 和12%。上述结果强调了明智使用抗生素以减少抗生素耐药性的发展及其对患者预后的后续负面影响的重要性。

该项研究尚存在局限性，包括可能存在其他未测量的混杂因素以及由于所研究抗生素治疗的异质性，无法调查特定抗生素对临床结果的相关差异影响。

综上，该项前瞻性多中心研究结果显示，在调整了重要的混杂因素后，与头孢曲松敏感大肠杆菌BSI患者相比，头孢曲松耐药大肠杆菌BSI患者的预后通常较差，这一观察结果主要是由宿主因素驱动。此外，有效的经验性治疗可能会进一步减少组间的结果差异。

参考资料：

1.Tamma PD, Komarow et al. Clinical Impact of Ceftriaxone Resistance in Escherichia coli Bloodstream Infections: A Multicenter Prospective Cohort Study. Open Forum Infect Dis. 2022 Oct 27;9(11):ofac572. doi: 10.1093/ofid/ofac572. PMID: 36381622; PMCID: PMC9645644.

2.Patients with ceftriaxone-resistant E. coli bloodstream infections have worse outcomes.Healio.November 15, 2022.